= &nb= sp; = &nb= sp; = &nb= sp; Nr. inreg …………./…………= ……
CERERE
pentru acordarea prestatiei sociale pentru perso=
ana cu
handicap
Subsem= nata/ul, …………………………..= 230;in calitate de[1] R= 30;….………., solicit acordarea prestatiilor sociale cuvenite persoanei cu handicap ( num= e si prenume) ………….…………
confor= m Legii 448/2006, art. 58: indemnizatie __; buget personal complementar __ ; indemnizatie de insotitor pentru adultul cu handicap vizual grav[2]= (nevazator) __.
DATE R= EFERITOARE LA PERSOANA CU HANDICAP
Nume s=
i prenume
……................................…………&=
#8230;…………………........…̷=
0;
CNP…………..………….. data nasterii ..…/&#=
8230;…/….…CI/BI
seria ....... nr ................ Domiciliu:
localitatea ......................................................., str.
................................................
nr. .............. bl............sc
............ ap.........., telefon de contact .............................=
....................
Certificat/Decizie de incadrare in grad de handicap nr .................. din
....../....../......... valabil de la …./…./……̷=
0;.
pana la …………………grad de handicap .=
..........................................
DATE REFERITOARE LA REPREZENTANTUL LEGAL<=
/span>[3]
Nume si prenume
……............................ calitatea .....................c=
onform[4]=
.............................
CNP…………..…&=
#8230;……..
Data nasterii ..…/……/….…CI/BI seria ....... nr
................ Domiciliu:
localitatea ...................................................., str.
...................................................
nr. .............. bl............sc
............ ap.........., telefon de contact .............................=
...................
Declar, pe propria raspundere, ca datele de mai sus corespund realitati=
i si
ca voi aduce la cunostinta Directiei generale de asistenta sociala si prote=
ctia
copilului Dambovita – Biroul Prestatii sociale, cnf. art. 60 din Legea
448/2006, orice modificare cu privire la gradul de handicap, domiciliul sau
resedinta, starea materiala sau orice alta situatie de natura sa modifice a=
cordarea
drepturilor prevazute de lege (de ex. internarea intr.-un centru rezidential
public, arestarea sau retinerea, schimbarea reprezentantului legal, etc) in
termen de 48 de ore de la producere. Cunosc, de asemenea, ca, in conformita=
te
cu art. 101 din Legea 448/2008 , sumele incasate necuvenit cu titlu de
prestatii sociale de catre persoana cu handicap sau familia acesteia, se
recupereaza de la acesta, inclusiv dobanzile afeente.
Semnatura
…………………………̷=
0;………….
DOMNULUI DIRECTOR EX=
ECUTIV
AL DIRECTIEI GENERALE DE ASISTENTA SOCIALA SI PROTECTIA COPILULUI DAMBOVITA=
[1]= Se va completa, dupa caz:&nb= sp; ,,persoana cu handicap’’ sau ,,reprezentant legal’’; in cazul in care cererea este depusa de reprezentantul legal, acesta va completa si sectiunea ,,date referitoare la reprezentantul legal’’
[2]= Numai adultul cu handicap vizual grav care opteaza pentru indemnizatie de insotitor
[3]= Pentru curator sau pentru tutore, daca persoana cu handicap a= re interdictie
[4]= Documentul prin care se stabileste reprezentarea persoanei cu handicap (ex: hotarare judecatoreasca prin care se stabileste tutela, dispozitia primarului prin care se stabileste curatela)